… dass Sie eine kurze Zeit in einer Messkammer verbringen, die überwiegend aus Glas besteht und von Ihnen jederzeit problemlos von innen geöffnet werden kann.

Damit die Untersuchung möglichst einfach durchgeführt werden kann, möchten wir Ihnen erklären, welche Messungen geplant sind und wie Sie dabei mithelfen können. Sehr wichtig ist es, dass Sie entspannt und bequem sitzen und das Messgerät mit dem Mund erreichen.

Dann werden Sie eine „Nasenklemme“ bekommen, damit nicht ein Teil der Atemluft unkontrolliert über die Nase entweichen kann. Sie sollten nun das Mundstück wie einen Taucherschnorchel fest mit den Lippen umschließen, damit es ganz dicht ist und dann ruhig ein und ausatmen.

Übrigens: Das Entfernen von Lippenstift von Mundstücken ist nicht ganz einfach und unsere Mitarbeiterinnen sind Ihnen daher dankbar, wenn Sie damit sparsam umgehen.

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… maximal ein- bzw. ausgeatmet werden kann. Es ist daher notwendig, dass Sie wirklich so tief ein- und ausatmen, wie es nur geht. Bei einer weiteren Untersuchung kommt es darauf an, dass Sie in kürzester Zeit alle Luft aus Ihrer Lunge ausatmen. Diese Untersuchung erlaubt uns Rückschlüsse darauf zu ziehen, ob Ihre Bronchien auch unter Stress weit genug sind.

Schließlich wird auch eine Messung durchgeführt werden, bei der für Bruchteile einer Sekunde die Einatmung durch eine Klappe im Messgerät unterbrochen wird. Diese Untersuchung ermöglicht es dem Computer wichtige Messwerte zu erhalten, die für eine Beurteilung aller wesentlichen Erkrankungen der Bronchien und der Lungenbläschen notwendig sind.

Bitte erschrecken Sie deshalb nicht, wenn Sie beim Einatmen einen Widerstand bemerken. Atmen Sie einfach zügig ein und aus oder saugen Sie am Mundstück an, wie an einem Strohhalm und die Klappe geht gleich wieder auf.

Bitte folgen Sie den Anweisungen der Arzthelferin, die Ihnen im Übrigen die einzelnen Untersuchungsschritte jeweils ausführlich nochmals erklären wird.

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… was sich natürlich auf die Folgetermine auswirkt. Bitte beschaffen Sie deshalb die für uns notwendigen Unterlagen unter Mitwirkung Ihres Hausarztes. Um diese Arbeit zu erleichtern haben wir unter dem Punkt „Gut vorbereitet zum Arzt“ die notwendigen Unterlagen für Sie aufgelistet und vorbereitete Patientenfragebögen für Neupatienten ausgearbeitet, die Sie sich ausdrucken und schon zu Hause ausfüllen können.

Natürlich sind wir stets bemüht die Wartezeiten unter 15 min. und keinesfalls länger als 30 min. werden zu lassen. Sollte es einmal darüber hinausgehen, bitten wir Sie an der Anmeldung nachzufragen.

Der durchschnittliche Zeitbedarf für eine umfassende Diagnostik bei einem für uns „neuen“ Patienten bedarf etwas 1,5 – 2,0 Stunden. Das erscheint im ersten Moment viel, jedoch sind wir dann auch in der Lage eine abschließende Beurteilung zu erstellen und ggf. eine Therapie einzuleiten.

Wir glauben, dass es Ihre Zustimmung findet sich nur einmalig und dafür etwas länger bei uns aufzuhalten als mehrfach zu Untersuchungen einbestellt zu werden bis wir zu einem Ergebnis kommen.

Um diese organisatorische Arbeit gut abwickeln zu können, sind wir jedoch stark auf Ihre sowie auf die Mithilfe Ihres überweisenden Arztes und Hausarztes angewiesen – doch dazu später an anderer Stelle.

Mitunter werden Patienten, die erst nach Ihnen gekommen sind, vor Ihnen aufgerufen. Dies sind dann in der Regel Patienten, die zu einer speziellen Untersuchung oder Spritze einbestellt wurden oder die wir nochmals weggeschickt haben und die nun noch zu einer Schlussbesprechung kommen.

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… Asthma sehr aktiv und behandlungsbedürftig, liegen die Werte hoch. Gelingt es die Entzündung zu bremsen und Asthma nachhaltig zu vermindern, sinken die Werte messbar ab.

Die NO-Messung bietet also eine sehr gute Möglichkeit, die Therapie z.B. mit inhalativem Cortison eng an den tatsächlichen Bedarf anzupassen. Für eine schonende Langzeittherapie ist das ein wirklicher Fortschritt. (Quelle: Fa. Aerocrine AG Deutschland)

Die beispielsweise durch Allergien hervorgerufene Entzündung beim Asthma treibt die Erkrankung voran und führt zu immer stärkeren und dauerhafteren Schäden an den Bronchien.

Durch Schleimlöser, Hustenmittel oder auch Bronchien erweiternde Medikamente lässt sich dies nicht beeinflussen.

(Quelle: Fa. Nycomed)

Entzündungshemmende Medikamente wie z.B. inhalative Cortisonmedikamente können hervorragend genutzt werden, werden aber von vielen Patienten misstrauisch beäugt und oft zu kurz und zu niedrig dosiert eingesetzt.

Die NO-Messung bietet erstmals in der Asthmatherapie die Möglichkeit, den Grad der Entzündung durch einen einfachen Atemtest zu bestimmen. Damit kann die entzündungshemmende Therapie wesentlich präziser geplant und durchgeführt werden.
Diese Methode ist erst seit kurzem verfügbar und wird von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen. Von den privaten Krankenkassen wird diese Untersuchung erstattet.

Wenn bei Ihnen eine NO-Messung geplant ist, sollten Sie zwei Stunden vor der Untersuchung nichts mehr essen und trinken und sich eine  Stunde vorher nicht mehr schwer körperlich belasten (z.B. beim Sport).

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… eine so genannte Ergospirometrie durchzuführen.

Wir setzen hierzu in unserer Praxis ein Fahrrad-Ergometer ein, wobei über einen Computer eine große Zahl von Leistungsdaten wie etwa die Sauerstoffaufnahme oder die CO2-Produktion registriert und ausgewertet werden können.

Sie müssen lediglich ganz normal „Rad´l fahrn“ und hierbei über eine Atemmaske atmen; gleichzeitig werden Sie über ein EKG überwacht und Ihnen wird ab und zu ein Tropfen Blut aus dem Finger zur Blutgasanalyse genommen.

Wichtig ist, dass Sie uns sofort Bescheid geben, wenn Sie schlecht Luft bekommen oder Schmerzen in der Brust bemerken. Diese Untersuchung kann auch für Sportler gemacht werden, die ihren derzeitigen Leistungsstand erfahren möchten und wissen möchten, wie Sie weitertrainieren sollten, um auf einen optimalen Trainingszustand zu gelangen.

In diesem Fall jedoch wird die Untersuchung nicht von der Krankenkasse bezahlt, sondern muss vom Pat. selbst bezahlt werden.

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… aus dem Finger erfolgen.

Eine Messung des prozentuellen Sauerstoffgehaltes im Blut, der unblutig mit einem Pulsoximeter gemessen werden kann, ist für die Indikationsstellung einer Sauerstofflangzeittherapie nicht ausreichend, sondern dient ausschließlich der Überwachung der Patienten.

Ein Wort zum Thema „Therapie mit Sauerstoff“:
Werden bestimmte Grenzwerte unterschritten, muss dem Körper deshalb Sauerstoff zusätzlich zugeführt werden, allerdings wirklich auch nur dann und das in der richtigen Form!

Sollte diese Therapie als Dauertherapie bei Ihnen notwendig sein, wird sie Ihnen durch uns verordnet und ist dann 14 – 16 Std./Tag anzuwenden.

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… je nach Allergie und Beschwerdebild verschiedene Untersuchungsgänge getrennt oder auch gemeinsam wählen.

Auch wenn an ganz anderen Organen Beschwerden verspürt werden, gelingt es in den meisten Fällen durch Hauttestungen, das verantwortliche Allergen zu ermitteln. Diese Untersuchung ist schmerzlos und wird am Unterarm durchgeführt. Da bestimmte Medikamente vor dieser Testung nicht eingenommen werden dürfen, teilen Sie uns bitte alle Medikamente mit, die Sie in den letzten Tagen eingenommen haben.

Falls Sie Tiere zu Hause halten, sollten Sie das der betreuenden Helferin ebenfalls sagen, da dies bei der Testung mit berücksichtigt werden muss. In bestimmten Situationen ist eine Blutuntersuchung erforderlich und zweckmäßig. Abgesehen von der Blutentnahme ist diese Untersuchung für Sie problemlos. Sie müssen hierzu übrigens nicht nüchtern sein.

In seltenen Fällen und bei besonders gearteten Allergenen kann eine weiterführende Untersuchung auch eine so genannte Provokation notwendig werden. Hierbei wird die Testlösung vernebelt und auf die Nasenschleimhaut oder direkt in die Bronchien eingesprüht.

Anschließend kann man durch entsprechende Messungen feststellen, ob das vermutete Allergen wirklich für Ihre Beschwerden verantwortlich ist. Man unterscheidet zwischen ganzjährigen und saisonalen Allergenen. Bei z.B. einer Pollenallergie ist eine Testung im Herbst zu bevorzugen.

Bitte beachten Sie auch hier die bei Terminvereinbarung evtl. schon besprochenen Anweisungen (z.B. Absetzen von Medikamenten), da das Testergebnis ansonsten verfälscht sein könnte.

Eine zweite Testung ist nur auf Privatrechnung möglich, da wir als fachärztliche Praxis seitens der Krankenkassen auf eine Allergietestung pro Patient und pro Jahr beschränkt sind.

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… aus dem ehelichen Schlafzimmer treibt, kann es somit eine schwere Atemregulationsstörung anzeigen, die unbedingt behandelt werden muss.

Es ist bekannt, dass vor allem Atempausen nachts außerordentlich gefährlich sein können, weil sie zum einen den wichtigen, tiefen Schlaf „zerhacken“ und zum anderen zu großen Schwankungen bei Blutdruck und Herztätigkeit führen können. Wenn Sie schnarchen, können wir eine nächtliche Untersuchung bei Ihnen zu Hause mit einem kleinen Aufzeichnungsgerät durchführen, das Ergebnis mit einem Computer auswerten und Ihnen dann mitteilen, was zu tun ist.

Wir verfügen über drei solcher Geräte, die wir täglich an Patienten ausleihen.

Bestätigt sich der Verdacht auf das Vorliegen eines behandlungsbedürftigen so genanntem Schlafapnoe-Syndrom, so werden wir Sie in ein Schlaflabor einweisen zur Einleitung der entsprechenden Maßnahmen wie z.B. einer nächtlichen Maskenbeatmung. Machen Sie uns daher bitte darauf aufmerksam, wenn auch Sie oder Ihr Partner im Schlaf „sägen“.

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… nur moderne Geräte Verwendung finden, von denen eine minimale Strahlenbelastung ausgeht.

Die verbleibende Streustrahlung ist allenfalls für Schwangere problematisch oder aber dann von Bedeutung, wenn bereits eine größere Anzahl von Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs bei Ihnen erfolgt ist.

Wie gut die Aufnahmen werden, hängt auch von Ihrer Mitarbeit ab. Bitte folgen Sie den Anweisungen des Sie betreuenden Personals ganz genau.

Wichtig ist vor allem, dass Sie auf Aufforderung tief einatmen und die Luft kurz anhalten bis Sie zum Weiteratmen aufgefordert werden.

Bitte bringen Sie zu jedem Termin Ihren Röntgenpass mit, damit wir die entsprechenden Untersuchungen dort für Sie eintragen können. Sollten Sie keinen Röntgenpass besitzen, bekommen Sie selbstverständlich von uns einen Pass ausgestellt.

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… (z.B. Engstellen, Geschwüre, Blutungsquellen, Fisteln oder Tumore) möglichst früh zu erkennen und die beste Behandlung für Sie wählen zu können.

Vor der Bronchoskopie benötigen wir von Ihnen ein kleines Blutbild, Blutgerinnungswerte (Quick, PTT) und ein EKG. Bitte lassen Sie diese Untersuchungen rechtzeitig bei Ihrem Hausarzt machen und uns am Vortag der bei uns geplanten Bronchoskopie zukommen. Ggf. machen wir  vorher noch eine Lungenfunktionsuntersuchung und/oder Röntgenuntersuchung.

Am Tag der Bronchoskopie müssen Sie nüchtern in unsere Praxis kommen. D.h. Sie dürfen 12 Std. vorher nichts mehr essen und trinken. Außerdem sollten Sie 24 Std. vorher das Rauchen einstellen. Der Ihnen zuvor ausgehändigte Aufklärungsbogen ist zum Termin ausgefüllt mitzubringen.

Zur Spiegelung führt der Arzt ein flexibles optisches Instrument, das Bronchoskop, in die Luftröhre und weiter bis in die Verzweigungen in der Lunge (Bronchien) ein. Der Arzt wählt dazu den für Sie angenehmeren Weg, entweder über die Nase oder aber über den Mund. So ist es uns möglich, auch kleinere Bronchien in den Lungenlappen zu untersuchen.

Mit kleinen Instrumenten (Absaugkatheter, Bürste, Zange oder Punktionsnadel), die man durch das Bronchoskop einbringt, können wir Proben von Bronchialschleim oder kleine Gewebestücke aus Luftröhre, Bronchien, Lymphknoten oder Lungengewebe entnehmen. Manchmal ist es auch notwendig, die Lungenbläschen mit kleinen Mengen steriler, klarer Flüssigkeit zu spülen. Die gewonnenen Proben können dann auf Krankheitserreger, Zellen oder feingeweblich untersucht werden.

Die Bronchoskopie ist ein gängiges und ambulant durchzuführendes Verfahren. Eventuelle Nebenwirkung sind Husten, Heiserkeit, flüchtige Temperaturen („Fremdkörper-Reaktion“ auf das Bronchoskop) oder leichte Blutspuren im Auswurf. Der Vorgang der Bronchoskopie dauert in der Regel nur 15-20 min.

Größere Nebenwirkungen oder gar Komplikationen sind auf Grund der Tatsache, dass keine Narkose durchgeführt werden muss, nicht zu erwarten. Sie erhalten lediglich eine örtliche Betäubung und ein Schlafmittel zur Beruhigung. Nach der Bronchoskopie werden Sie noch ca. 1,5 Std. bei uns überwacht. An dem Tag der Bronchoskopie dürfen Sie nicht mehr selber Auto fahren, wir bitten Sie deshalb eine Begleitperson mitzubringen oder sich abholen zu lassen.

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Einer der Gründe dafür liegt in der Tatsache, dass einerseits mit konventionellen Formen der Diagnose – und dazu zählt auch die Weißlichtendoskopie – präinvasive, d. h. intraepitheliale Läsionen nur unzureichend detektier- und lokalisierbar sind. Andererseits ist aber davon auszugehen, dass sich ein mehr oder weniger hoher Anteil dieser Krebsfrühformen zu invasiven Karzinomen weiter entwickelt. Dieser Anteil ist bei den Carcinoma in situ bereits beträchtlich, aber auch bei den mittel- und schwergradigen Dysplasien schon nicht mehr vernachlässigbar. Gerade aber bei den präinvasiven Läsionen (Stadium 0 nach ISS) sind die Heilungschancen bei einer 5-Jahres-Überlebensrate von mehr als 90% noch als sehr hoch zu bewerten, wohingegen sie mit zunehmendem Stadium der Krankheit dramatisch zurückgehen.

Durch Bestrahlung und Anregung des Bronchialgewebes mit Violett- und Blaulicht eines genau definierten Wellenlängenbandes wird in den körpereigenen Fluorophoren der Bronchialwände Fluoreszenzlicht erzeugt. Dabei handelt es sich um Strahlung, die einem anderen, nämlich geringer-frequenten Wellenlängenband entstammt als das applizierte Anregungslicht. Da das Fluoreszenzverhalten sehr stark vom Gewebezustand abhängig ist – gesundes Gewebe fluoresziert stark, während pathologisch verändertes Gewebe nur schwach fluoresziert – gelingt es, bereits prä- und frühmaligne Gewebeformen gegenüber dem umgebenden gesunden Gewebe kontrastreich darzustellen – ganz im Gegensatz zur konventionellen Weißlichtendoskopie. Schon leicht pathologisch verändertes Gewebe hebt sich somit im Fluoreszenzbild deutlich vom gesunden Gewebe ab. Fluoreszenzbronchoskopisch untersucht werden sollten demnach alle Patienten, bei denen der Verdacht auf eine präinvasive Läsion oder ein mikroninvasives Karzinom besteht.

Dazu zählen:

• 1. Patienten mit bekanntem oder vorher diagnostiziertem Lungenkrebs
• 2. Patienten mit Verdacht auf Lungenkrebs aufgrund direkter Symptome wie z. B. Hämoptysen, langandauernder Reizhusten, chronische oder rezidivierende Pneumonien, progrediente Dyspnoe, usw.
• 3. Patienten mit Verdacht auf Lungenkrebs aufgrund diagnostischer Symptome wie z. B. positives Sputum, erhöhte Tumormarkerkonzentration, Auffälligkeiten beim Röntgen usw.
• 4. Patienten mit Verdacht auf Lungenkrebs aufgrund ihrer Anamnese

• Inhalationsrauchen, evt. in Kombination mit Alkoholmissbrauch
• berufsbedingte Einflüsse (Exp
osition gegenüber bestimmten Hartmetallen, aromatischen Kohlenwasserstoffen und ionisierenden Strahlen)
• prädisponierende Vorerkrankungen (z. B. Tuberkulose)
• Rezidivierung eines therapierten pulmonalen Tumors
• pulmonale Metastasierung eines (evt. bereits therapierten) extrapulmonalen Tumors
• Bildung von Sekundärtumoren als Folgeerscheinung von Bestrahlung oder zytostatischer Therapie eines anderen Tumors

Von Bedeutung für die Auto-Fluoreszenz-Endoskopie sind die endoskopisch zugänglichen Bronchialbereiche und damit die zentralen Karzinome und deren Frühformen.

Kontraindikationen

Ausgeschlossen von einer fluoreszenzbronchoskopischen Untersuchung sollten vor allen Dingen jene Patienten, die nicht für eine konventionelle Weißlichtendoskopie zugelassen sind. ?Außerdem Patienten, die innerhalb der vorausgehenden drei Monate photosensible Substanzen erhalten haben die innerhalb der vorausgehenden drei Monate entweder mit Zytostatika oder radiologisch therapiert wurden die innerhalb der vorausgehenden drei Monate chemopräventiv behandelt wurden.

Vorteile der Indikatoren

Der entscheidende Benefit der Auto-Fluoreszenz-Endoskopie liegt in der Möglichkeit, das Bronchialkarzinom in einem Stadium sichtbar zu machen und zu therapieren, in welchem die Heilungschancen noch sehr hoch sind

(Quelle: Fa. Richard Wolf GmbH)

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